Aumento de peso en el embarazo

Aumento de peso en el embarazo

 

El aumento de peso durante el embarazo

Puntos claves

  • Es mejor comenzar el embarazo con un peso sano. Hable con su profesional de la salud para averiguar cuál es el peso ideal para usted antes de quedar embarazada.
  • Aumentar demasiado o muy poco de peso durante el embarazo puede ser perjudicial para usted y para su bebé.
  • Nunca intente bajar de peso durante el embarazo.
  • Necesita solo unas 300 calorías extra por día durante el embarazo para apoyar el crecimiento y el desarrollo de su bebé.

¿Es importante el aumento de peso durante el embarazo?

Sí. Aumentar la cantidad adecuada de peso durante el embarazo puede ayudar a proteger su salud y la de su bebé.

Si aumenta muy poco de peso durante el embarazo, corre más riesgo que otras mujeres de tener un bebe prematuro o un bebé con bajo peso al nacer. El bebé prematuro nace demasiado temprano, antes de las 37 semanas de embarazo. Bajo peso al nacer significa que su bebé nace pesando menos de 5 libras, 8 onzas.

Si usted aumenta demasiado de peso durante el embarazo, corre más riesgo que otras mujeres de:

  • Tener un bebé prematuro. Los bebés prematuros pueden tener problemas de salud al nacer y más adelante en la vida, incluyendo sobrepeso u obesidad. Ser obesa significa que tiene una cantidad de grasa del cuerpo en exceso.
  • Tener un bebé con macrosomía. Eso sucede cuando su bebé nace pesando más de 8 libras y 13 onzas. Tener un bebé tan grande puede causar complicaciones, como problemas durante el parto y sangrado intenso después del nacimiento.
  • Necesitar una cesárea. Es una operación en la que su bebé nace mediante un corte que su profesional de la salud le hace a usted en el abdomen y el útero.
  • Tener dificultades para perder peso después del nacimiento de su bebé. Eso puede aumentar su riesgo de tener problemas de salud como diabetes y alta presión arterial.

¿Cuánto peso debe aumentar durante el embarazo?

Eso depende de su salud y de su índice de masa corporal (IMC, o BMI por sus siglas en inglés) antes de quedar embarazada. El IMC es una medida de la grasa corporal en función de su estatura y peso. Para averiguar su IMC,

Su profesional de la salud utiliza el IMC antes del embarazo para calcular cuánto peso debe aumentar durante el embarazo. Si está embarazada de un bebé o gemelos, use esta tabla para encontrar el aumento de peso recomendado en función de su IMC antes del embarazo. Si está embarazada de trillizos o más, hable con su proveedor acerca de la cantidad de peso que debe aumentar durante el embarazo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Si tiene sobre peso o es obesa y está aumentando menos de las cantidades recomendadas, hable con su profesional de la salud. Si su bebé todavía está creciendo bien, es probable que su aumento de peso esté bien.

Lo mejor es aumentar de peso de manera lenta y constante. No se preocupe demasiado si no aumenta de peso en el primer trimestre o si aumenta un poco más o un poco menos de lo que cree que debería aumentar en una semana. Tal vez tenga picos de crecimiento, es decir que aumenta varias libras en poco tiempo y luego se estabiliza. Nunca intente bajar de peso durante el embarazo.

Si le preocupa el aumento de su peso, hable con su profesional de la salud.

¿Cómo puede llevar un control del aumento de peso durante el embarazo?

Su profesional le controla el peso en cada visita prenatal. Use nuestro cuadro de control de aumento de peso para anotar su peso por cuenta propia.

¿Dónde aumenta de peso durante el embarazo?

Si tiene un peso sano antes del embarazo y aumenta 30 libras durante el embarazo, es así como se distribuye el peso:

  • Bebé = 7.5 libras
  • Líquido amniótico = 2 libras. El líquido amniótico rodea a su bebé en la matriz.
  • Sangre = 4 libras
  • Líquidos corporales = 4 libras
  • Senos = 2 libras
  • Grasa, proteína y otros nutrientes = 7 libras
  • Placenta = 1.5 libras. La placenta crece en su útero (o matriz) y suministra nutrientes y oxígeno al bebé a través del cordón umbilical.
  • Útero = 2 libras. El útero es el lugar adentro de su cuerpo donde crece el bebé.

Actividad física

Está embarazada, así que está bien sentarse y no hacer nada, ¿correcto? ¡Piense de nuevo!

A la mayoría de las mujeres embarazadas les beneficia mantenerse activas. No estamos diciendo que éste sea el momento de comenzar un plan de ejercicio arduo. Pero una cantidad moderada de ejercicio diario puede beneficiarles a usted y a su bebé.

Mantenerse activa durante el embarazo puede ayudarle a aliviar el estrés, controlar su aumento de peso y hacerle sentirse bien en general.

Si se siente agotada durante el embarazo, el ejercicio puede aumentar su energía. También le ayuda a su cuerpo a prepararse para el parto y el nacimiento del bebé.

Actividades como caminar, nadar y el yoga prenatal son excelentes durante el embarazo.

Pero no todas las actividades físicas son seguras para usted y su bebé. Condiciones pueden hacer el ejercicio riesgoso.

 

 

Hidrocefalia síntomas y causas

Descripción general

La hidrocefalia es la acumulación de líquido dentro de las cavidades (ventrículos) profundas del cerebro. El exceso de líquido aumenta el tamaño de los ventrículos y ejerce presión sobre el cerebro.

El líquido cefalorraquídeo, generalmente, fluye a través de los ventrículos y cubre el cerebro y la columna vertebral. Sin embargo, la presión de demasiado líquido cefalorraquídeo que se produce a causa de la hidrocefalia puede dañar los tejidos cerebrales y provocar una variedad de deterioros en la función cerebral.

La hidrocefalia puede aparecer a cualquier edad, pero generalmente se presenta en bebés y en adultos de 60 años o más. El tratamiento quirúrgico para la hidrocefalia puede restaurar los niveles de líquido cefalorraquídeo en el cerebro y mantenerlos normales. Por lo general, se requieren diversas terapias para controlar los síntomas o los deterioros funcionales que se generan a causa de la hidrocefalia.

Síntomas

Los signos y síntomas de la hidrocefalia varían en cierta medida según la edad de aparición.

Bebés

Algunos de los signos y síntomas más frecuentes de hidrocefalia en lactantes son:

Cambios en la cabeza

  • Una cabeza inusualmente grande
  • Un aumento rápido del tamaño de la cabeza
  • Un punto blando (fontanela) hinchado o tenso en la parte superior de la cabeza

Signos y síntomas físicos

  • Vómitos
  • Somnolencia
  • Irritabilidad
  • Alimentación deficiente
  • Convulsiones
  • Ojos fijos hacia abajo (en puesta de sol)
  • Deficiencia en el tono y la fuerza muscular
  • Respuesta deficiente al tacto
  • Crecimiento deficiente

Niños pequeños y niños mayores

En caso de los niños pequeños y niños mayores, algunos de los signos y síntomas son los siguientes:

Signos y síntomas físicos

  • Dolor de cabeza
  • Visión borrosa o doble
  • Ojos fijos hacia abajo (en puesta de sol)
  • Agrandamiento anormal de la cabeza de un niño pequeño
  • Somnolencia o letargo
  • Náuseas o vómitos
  • Falta de equilibrio
  • Falta de coordinación
  • Falta de apetito
  • Convulsiones
  • Incontinencia urinaria

Cambios conductuales y cognitivos

  • Irritabilidad
  • Cambios en la personalidad
  • Disminución del desempeño escolar
  • Retraso o problemas con habilidades previamente adquiridas, como caminar o hablar

Adultos jóvenes y de mediana edad

Algunos signos y síntomas frecuentes en este grupo etario son:

  • Dolor de cabeza
  • Letargo
  • Pérdida de coordinación o equilibrio
  • Pérdida del control de la vejiga o necesidad frecuente de orinar
  • Visión alterada
  • Deterioro en la memoria, concentración y otras capacidades del pensamiento que puede afectar el desempeño laboral

Adultos mayores

En el caso de adultos de 60 años o más, algunos de los signos y síntomas más frecuentes de hidrocefalia son:

  • Pérdida del control de la vejiga o necesidad frecuente de orinar
  • Pérdida de memoria
  • Pérdida progresiva de otras capacidades de pensamiento o razonamiento
  • Dificultad para caminar que, generalmente, se describe como arrastre de los pies o sensación de tener los pies atascados
  • Coordinación o equilibrio deficientes

Cuándo consultar al médico

Busca atención médica de urgencia para lactantes y niños pequeños que presenten estos signos y síntomas:

  • Llanto agudo
  • Problemas para succionar o alimentarse
  • Vómitos recurrentes sin causa aparente
  • Falta de voluntad para mover la cabeza o acostarse
  • Dificultad para respirar
  • Convulsiones

Busca atención médica de inmediato si se presentan otros signos o síntomas en personas de cualquier grupo etario.

Debido a que más de una enfermedad puede ocasionar los problemas asociados con la hidrocefalia, es importante obtener un diagnóstico rápido y atención médica adecuada.

Causas

 

Ventrículos cerebrales

La hidrocefalia es provocada por un desequilibrio entre la cantidad de líquido cefalorraquídeo que se produce y la cantidad que se absorbe en el torrente sanguíneo.

El líquido cefalorraquídeo es producido por los tejidos que revisten los ventrículos del cerebro. Fluye a través de los ventrículos mediante canales interconectados. El líquido finalmente fluye a través de espacios que rodean el cerebro y la médula espinal. Es absorbido principalmente por los vasos sanguíneos en los tejidos que se encuentran cerca de la base del cerebro.

El líquido cefalorraquídeo juega un papel importante en la función cerebral:

  • Al mantenerlo en suspensión, le permite al cerebro relativamente pesado flotar dentro del cráneo
  • Amortigua el cerebro para evitar lesiones
  • Elimina los desechos del metabolismo del cerebro
  • Fluye hacia adelante y hacia atrás entre la cavidad del cerebro y la columna vertebral para mantener una presión constante dentro del cerebro y así compensar los cambios en la presión arterial del cerebro

El exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos se produce por una de las siguientes razones:

  • Obstrucción.El problema más frecuente es una obstrucción parcial del flujo normal del líquido cefalorraquídeo, ya sea de un ventrículo a otro o desde los ventrículos a otros espacios que rodean al cerebro.
  • Mala absorción.El problema que existe con los mecanismos que le permiten a los vasos sanguíneos absorber el líquido cefalorraquídeo es menos frecuente. Por lo general esto se relaciona con la inflamación de los tejidos cerebrales por una enfermedad o lesión.
  • Producción excesiva.Rara vez, el líquido cefalorraquídeo se produce a una velocidad mayor que la velocidad de absorción.

Factores de riesgo

En muchos casos, se desconoce la causa exacta que provoca la hidrocefalia. Sin embargo, diversos problemas de salud o de desarrollo pueden contribuir a padecer hidrocefalia o pueden desencadenarla.

Recién nacidos

La hidrocefalia presente al momento del nacimiento (congénita) o poco después del nacimiento puede producirse debido a cualquiera de los siguientes factores:

  • Desarrollo anormal del sistema nervioso central que puede obstruir el flujo de líquido cefalorraquídeo
  • Sangrado dentro de los ventrículos, una posible complicación del parto prematuro
  • Infección en el útero durante el embarazo, como rubéola o sífilis, que puede producir una inflamación en los tejidos cerebrales del feto

Otros factores que contribuyen a que se produzca la enfermedad

Otros factores que pueden contribuir a la hidrocefalia en todos los grupos etarios comprenden los siguientes:

  • Lesiones o tumores en el cerebro o la médula espinal
  • Infecciones en el sistema nervioso central, como meningitis bacteriana o paperas
  • Sangrado en el cerebro debido a un accidente cerebrovascular o a una lesión en la cabeza
  • Otras lesiones traumáticas en el cerebro

Complicaciones

Las complicaciones a largo plazo de la hidrocefalia pueden variar ampliamente y, por lo general, son difíciles de predecir.

Si la hidrocefalia ha avanzado al momento del nacimiento, puede generar importantes discapacidades físicas, intelectuales y de desarrollo. Los casos menos graves, cuando se tratan de manera adecuada, pueden tener algunas complicaciones, si las hubiera.

Los adultos que han experimentado un deterioro importante de la memoria o de otras habilidades de razonamiento, por lo general, presentan una recuperación menos efectiva y síntomas persistentes después del tratamiento de la hidrocefalia.

La gravedad de las complicaciones depende de lo siguiente:

  • Problemas médicos o de desarrollo no diagnosticados
  • Gravedad de los síntomas iniciales
  • Administración oportuna del diagnóstico y el tratamiento

Prevención

La hidrocefalia es una enfermedad que no se puede prevenir. Sin embargo, se pueden tomar medidas que podrían reducir el riesgo de padecer hidrocefalia:

  • Si estás embarazada, busca atención médica prenatal regular.Seguir el programa de controles recomendados por el médico durante el embarazo puede reducir el riesgo de trabajo de parto prematuro, que pone al bebé en riesgo de padecer hidrocefalia u otras complicaciones.
  • Protégete contra las enfermedades infecciosas.Sigue los programas de vacunación y de análisis recomendados para tu edad y sexo. Prevenir y tratar de manera oportuna infecciones y otras enfermedades relacionadas con la hidrocefalia puede reducir el riesgo.

Para prevenir lesiones en la cabeza:

  • Utiliza un equipamiento de seguridad adecuado.Para bebés y niños, cada vez que viajen en auto, utiliza asientos de seguridad para niños adecuados para la edad y el tamaño que hayan sido instalados correctamente. Asegúrate de que todo el equipamiento de tu bebé (cuna, cochecito, hamaca, sillita alta) cumpla con las normas de seguridad y esté ajustado adecuadamente para el tamaño y el desarrollo del bebé. Los niños y adultos deben usar cascos mientras andan en bicicleta, patineta, moto, moto de nieve o vehículo todo terreno.
  • Usa siempre cinturón de seguridad en el automóvil.Asegura a los niños pequeños en asientos de seguridad para niños o en asientos elevadores. Según el tamaño, los niños mayores se pueden sujetar adecuadamente con cinturones de seguridad.

¿Deberías vacunarte contra la meningitis?

Pregúntale al médico si tú o tu hijo se deben vacunar contra la meningitis, una causa frecuente de hidrocefalia. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan la vacuna contra la meningitis para los preadolescentes y la vacuna de refuerzo para los adolescentes. También se puede recomendar para niños más pequeños y para adultos que pueden correr riesgo de padecer meningitis debido a lo siguiente:

  • Viajan a países en donde la meningitis es frecuente
  • Padecen un trastorno del sistema inmunitario llamado «deficiencia en la vía terminal del complemento»
  • Tienen el bazo dañado o les han extirpado el bazo
  • Viven en el dormitorio de una universidad
  • Se unen a las fuerzas armadas

 

ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN

Es normal que aumente en el embarazo, pero hay que vigilarlo

Durante el embarazo se produce un estado de hipercoagulabilidad, es decir, la mujer tiene una mayor tendencia a la coagulación de la sangre que cuando no está embarazada. Esto se debe al aumento de los niveles de los factores encargados de la coagulación, llamados «factores de coagulación», y en concreto a los factores I, VII, VIII, IX y X.

Sin embargo, además de los cambios propios del embarazo, que consideramos fisiológicos o normales, pueden producirse otras alteraciones en la coagulación de la sangre derivadas de complicaciones obstétricas como son la preeclampsia (tensión alta, proteínas en la orina e hinchazón de pies o manos), el desprendimiento de placenta, la embolia del líquido amniótico o la muerte del feto dentro del útero.

Existen dos enfermedades concretas relacionadas con la alteración de la coagulación, que pueden complicar el embarazo: la enfermedad de Von Willebrand y la hemofilia.

  Enfermedad de Von Willebrand   

Es una alteración del factor von Willebrandt (vW), que es un factor de la coagulación. Existen tres tipos descritos:

  • Tipo I: Es una alteración cualitativa del factor vW. El factor está deficitario. Es la alteración más frecuente y se hereda de forma autosómica dominante.
  • Tipo II: Es una alteración cualitativa. El factor está alterado y no funciona correctamente. Se hereda de forma autosómica dominante.
  • Tipo III: Es el único tipo que se hereda de forma autosómica recesiva.

La herencia autosómica dominante significa que si alguno de los padres tiene la enfermedad, el recién nacido la heredará. La forma autosómica recesiva requiere que los dos padres tengan la enfermedad  o sean portadores para que el hijo la herede.

En una mujer embarazada con una enfermedad de von Willebrandt, suelen aparecer hemorragias en la piel y en las mucosas. Existe una mayor tendencia al sangrado de las encías y las nariz. Además pueden producirse hemorragias uterinas, sobre todo en el primer trimestre y en el parto.

En el análisis de sangre aparecen unos niveles normales de plaquetas, un tiempo de hemorragia prolongado y una disminución del factor VIII de la coagulación.

El control de la gestación se hará conjuntamente entre el servicio de obstetricia y el de hematología.

En el feto puede existir riesgo de hemorragia intracraneal. Se puede diagnosticar prenatalmente la enfermedad en el feto haciendo una cordocentesis, es decir, extrayendo sangre del feto a través del cordón umbilical.

En cuanto al parto, existen muchos ginecólogos que prefieren realizar una cesárea programada para evitar la hemorragia intracraneal del bebé. Si se opta por el parto vaginal, deben evitarse los electrodos en el cuero cabelludo del feto así como las microsomas fetales.

Respecto al tratamiento a la madre, consiste en la administración intravenosa de crioprecipitado, plasma, concentrados de factor VIII y desmopresina.

  Hemofilias

Son un grupo de enfermedades en las que existe un déficit de un factor de coagulación:

  • Hemofilia A: Déficit de factor VIII. Es la más frecuente.
  • Hemofilia B: Déficit de factor IX.

Ambos tipos de hemofilia se heredan de forma autosómica recesiva ligada al sexo, al cromosoma X. De tal forma, que las mujeres son portadoras de la hemofilia y la transmiten, mientras que los varones son los que sufren la enfermedad. Solamente una mujer tendrá la enfermedad si su madre es portadora y su padre hemofílico.

Si una madre (46XX) es portadora de hemofilia, es decir, que de sus dos cromosomas X, uno tiene la alteración y su marido es sano (46XY), tienen el 25% de probabilidades de tener una hija sana, un 25% de tener una hija portadora, un 25% de tener un hijo sano y un 25% de tener un hijo con la enfermedad.

Si la madre está sana y el padre es hemofílico, todas sus hijas (mujeres) serán portadoras y todos sus hijos (varones) sanos.

Si la madre es portadora y el padre hemofílico, tienen un 25% de probabilidad de que sus hijas tengan hemofilia, un 25% de que sus hijas sean portadoras, un 25% de que sus hijos tengan la enfermedad y un 25% de que sus hijos nazcan sanos.

En el caso de las madres portadoras de hemofilia, no manifestarán ningún síntoma durante el embarazo. Los casos de mujeres con la enfermedad pueden tener más tendencia al sangrado de piel y mucosas. Deben ser controladas en ambos casos de forma simultánea por un hematólogo y un tocólogo.

En los embarazos de madres portadoras de hemofilia, puede determinarse precozmente el sexo del feto mediante biopsia corial, o ADN fetal en la sangre de la madre.

Durante el parto, se evitará la monitorización interna, y las microtomas en el caso de que el feto sea varón por el mayor riesgo de hemorragia.

Por este motivo, muchos tocólogos, eligen la cesárea como vía preferente de parto. Antes de la cesárea, es conveniente transfundir a la madre  concentrado del factor deficitario.

 

POSIBLES CAUSAS DE PÉRDIDAS DE EMBARAZOS AVANZADOS

Aunque las pérdidas de embarazos en el tercer trimestre no son frecuentes, ocurren y suelen estar vinculadas a distintas causas.

Las pérdidas del embarazo en el primer trimestre (abortos tempranos) pueden deberse a fallas de la implantación, alteraciones cromosómicas del embrión que lo hacen incompatible con la vida, y más excepcionalmente por la presencia de miomas uterinos (fibromas), procesos infecciosos o trastornos endocrinológicos de la embarazada. En el segundo trimestre del embarazo (abortos tardíos en una primera etapa y partos inmaduros en la segunda etapa) las causas más frecuentes son la incompetencia del cuello uterino (apertura espontánea o frente a esfuerzos), la placenta previa (cuando se ubica por debajo del embarazo, sobre el cuello uterino) y más excepcionalmente por infecciones o enfermedades sistémicas de la embarazada. En el tercer trimestre, en un embarazo de evolución normal, de una embarazada saludable, en donde todo parece estar en orden, ¿qué es lo que puede producir la pérdida del bebé?

Estas son algunas de las posibles causas de pérdidas de embarazos avanzados:

Desprendimiento de placenta normoinserta (no previa): la placenta, que nutre al feto durante el embarazo y que en un parto normal se desprende inmediatamente después del nacimiento, puede separase parcial o completamente de la pared uterina durante la gestación y provocar, en los casos más graves, la pérdida de un embarazo, casi siempre precedida de una hemorragia considerable.

Las causas de estos desprendimientos de placenta pueden estar vinculadas a trastornos como diabetes, hipertensión crónica, enfermedad cardíaca y aspectos como la edad de la madre, los embarazos múltiples, el consumo habitual de alcohol, el cigarrillo o el consumo de drogas. También pueden tener que ver, en casos muy excepcionales, con accidentes, traumatismos o caídas fuertes que haya sufrido la madre, o con la presencia de miomas uterinos que por tamaño o ubicación afecten el normal desarrollo del embarazo.

El mayor problema que implica un desprendimiento de placenta es que el feto deja de recibir la cantidad de oxígeno y nutrientes necesarios, lo que puede provocarle la muerte súbita. Sin embargo, si se detecta a tiempo es posible controlar al bebé a través de monitores y ecografías para que pueda llegar a un punto mínimo de madurez (o inclusive a término en muchísimos casos), como así también frenar la hemorragia que pueda sufrir la madre a causa de este problema con reposo absoluto y medicación indicada.

El médico determinará en qué casos es necesario monitorear al feto, cuando permitir  el parto o realizar una cesárea de urgencia.

Los síntomas de desprendimiento de placenta pueden ser: sangrado vaginal (que aumenta si el desprendimiento de la placenta es mayor o total), dolor abdominal agudo y punzante y contracción del útero. Sin embargo, a veces el sangrado puede que no aparezca y por eso hay que estar atentas a otros signos como alteraciones en los  movimientos del feto o dolores fuertes como los descriptos y llamar al médico enseguida si algo así ocurre. El dolor abdominal que produce el desprendimiento placentario es el síntoma principal a tener en cuenta.  Como es tan intenso, es imposible no detectarlo.

Esta es la primera causa de muerte fetal en el tercer trimestre, pero si se diagnostica a tiempo en muchos casos es posible revertir la situación.

Por lo general, es posible lograr un resultado favorable cuando el diagnóstico se hace en la clínica u hospital, o cuando es posible instrumentar todo lo necesario para realizar una cesárea de urgencia (la mejor opción para tratar este problema), dentro de pocos minutos desde el diagnóstico del desprendimiento. La demora en extraer al niño del útero materno, por lo general se asocia a su mortalidad prenatal.

Es importante tener en cuenta el desprendimiento de placenta como antecedente para futuros embarazos porque al sufrirla, las probabilidades de que se repita aumentan un 10 por ciento aproximadamente.

Preeclampsia: la preeclampsia o toxemia es una enfermedad que se presenta después de la semana 20 de embarazo. Se la vincula a las coagulopatías, y se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y primerizas.

La preeclampsia puede presentarse durante el embarazo, que es cuando corre riesgo el bebé, o inmediatamente luego del nacimiento, y no hay que confundirla con la hipertensión arterial materna pre-existente o agravada por el embarazo.

La característica principal de esta enfermedad es el aumento de  la tensión arterial en la futura mamá, inesperado e inexplicable (hipertensión asociada al embarazo), que también viene acompañado de alteraciones de la función renal, edemas y aparición de proteínas en la orina. Los casos más graves, en los que se agregan convulsiones, se llaman “eclampsia”.

Esta enfermedad es más frecuente en jóvenes embarazadas de menos de 20 años, y con mucho menor frecuencia en las mayores de 40 años de edad (momento de la vida en donde es más frecuente la hipertensión pre-existente o agravada por el embarazo).

La pre-eclampsia pone en riesgo la vida de la madre y del bebé, por eso es muy importante ir enseguida al médico en caso de que se presente alguno de estos síntomas:

Hinchazón severa de pies, manos y cara

Dolor de cabeza muy intenso y persistente

Visión borrosa

Mareos

Aumento repentino de peso y presión alta.

Genera retrasos de crecimiento en el feto, es fácil detectarla precozmente -en etapas tratables- durante los controles prenatales, por eso es muy importante no saltearlos.

Un estricto control prenatal de la presión arterial (que se toma en cada visita al obstetra), estudios, análisis de sangre y de orina y el tratamiento adecuado de la preeclampsia, pueden evitar la pérdida del embarazo por esta causa.

Causas funiculares: estas causas, que se relacionan con el cordón umbilical, provocan el sufrimiento fetal y, en casos más graves, la pérdida del embarazo por asfixia o del bebé al nacer, también por asfixia (esta última en raras excepciones).

El cordón umbilical es el encargado de llevar oxígeno al bebé, y si se produce lo que se llama un “nudo verdadero” en el cordón o el cordón comprime el cuello o el tórax del bebé, este no podrá recibir la cantidad suficiente de oxígeno. Por lo general,  la ausencia de movimientos del bebé es lo que alerta a la embarazada en estos casos.

Hay que saber que estas vueltas de cordón que comprimen al feto, aunque no se pueden evitar, son atípicas, es decir que es raro que ocurran. Es importante también no confundirlas con la circular deslizable de cordón, que ocurre en un 25% de los nacimientos y que no resulta peligrosa para el bebé.

Muerte súbita intrauterina: a semejanza de la muerte súbita del recién nacido por motivos inexplicables, se han dado casos de muertes fetales en el tercer trimestre tardío sin conocerse el motivo que las determinó (sin diagnóstico etiológico).  Son episodios aislados, muy infrecuentes, que no deben preocupar a las embarazadas en general, ya que se trata de casos excepcionales.
Si bien esta es una causa de pérdida del embarazo en el tercer trimestre, debido a que por lo general se anuncia con anticipación provocando una reducción del flujo de sangre que llega al bebé, lo que a su vez

EMBARAZO MÚLTIPLE

 

DEFINICIÓN

Un embarazo múltiple es aquél en el que dos o más bebés se desarrollan simultáneamente en el útero. Los gemelos, trillizos, cuatrillizos, quintillizos, sextillizos o septillizos, entran en esta categoría.

 

En el género humano, lo normal es concebir los hijos de a uno, un embarazo de más de un embrión se lo considera fuera de lo habitual y está encuadrado dentro de los embarazos de alto riesgo, porque se apartan de lo normal. Esto no significa que tenga que complicarse siempre, pero tienen mayor frecuencia de asociarse a algunas enfermedades o complicaciones del embarazo

FRECUENCIA

Uno de cada 80 embarazos es un gemelar doble (mellizos), uno de cada 8.000 es gemelar triple (trillizos), uno de cada 1.000.000 es gemelar cuádruple (cuatrillizos).

Estos números han ido variando debido a tratamientos de estimulación de la ovulación y embarazos mediante técnicas de fertilización asistida, por lo cual actualmente la aparición de embarazos múltiples es cada vez mayor.

¿CÓMO SE PRODUCE UN EMBARAZO MÚLTIPLE?

Se describen 2 mecanismos.

El primero resulta de la división de un huevo en 2 o más huevos idénticos (monocigóticos) y el segundo cuando 2 ó más óvulos son fecundados por 2 ó más espermatozoides creando huevos diferentes (bicigóticos).

MONOCIGÓTICOS: (GEMELOS IDÉNTICOS).

El desarrollo de los gemelos monocigóticos ocurre cuando un óvulo fertilizado se divide en dos durante las primeras 2 semanas después de la concepción. Los gemelos monocigóticos son también llamados gemelos idénticos.

 

La formación de la placenta en los monocigóticos dependerá del momento en que ocurre la división después de la fertilización.

Si la división del huevo fertilizado ocurre dentro de los primeros 2-3 días después de la fecundación, los gemelos monocigóticos producirán dos sacos amnióticos (o bolsas) y dos placentas separadas del otro (los médicos dirían bicorial y biamniótico). Aproximadamente el 30% de los gemelos monocigóticos tienen placentas bicorial y biamnióticas.

 

Si la división del huevo ocurre de 3-8 días después de la fertilización, se traduce en gemelos con una placenta pero con dos bolsas, porque en ese momento ya se ha formado el corion pero todavía no lo hace la cavidad amniótica. Aproximadamente el 70% de los gemelos monocigóticos son monocoriales y biamnióticos.

 

Si la división se produce incluso después, es decir, durante 9no-13avo día después de la fecundación, la placentación suele ser con una sola placenta y una sola bolsa (los médicos le llamarían monocorial y monoamniótica).

 

Los gemelos con una sola placenta y una sola bolsa son poco frecuentes y sólo el 1% de los gemelos monocigóticos tienen este tipo de placentación. Estos gemelos tienen una placenta con las comunicaciones vasculares entre las dos circulaciones. Estos dos gemelos pueden desarrollar el síndrome de transfusión gemelo a gemelo. 

Si se produce la fusión más de 13 días después de la fertilización, entonces los gemelos monocigóticos sólo logran quedar parcialmente divididos, lo que produce gemelos adheridos o siameses.

 

Los trillizos pueden ser monocigóticos, bicigóticos, o tricigóticos. Los trillizos tricigóticos ocurren cuando 3 espermatozoides fertilizan, cada uno, un óvulo. Los trillizos bicigóticos se desarrollan a partir de la unión de gemelos monocigóticos y un tercer individuo derivado de un cigoto aparte.

Por último, dos divisiones de un huevo (cigóticas) consecutivas, dan como resultado un feto desaparecido y trillizos monocigóticos.

Características de los gemelos monocigóticos:

  • Son del mismo sexo
  • Son semejantes entre sí física  y psíquicamente Sin embargo, estos niños tienen personalidades diferentes y son individuos diferentes.
  • Serología idéntica (su sangre tiene el mismo DNA y componentes).
  • Deformidades idénticas

Etiología: los gemelos monocigóticos aparecen en todas las razas y son independientes de la herencia.

BICIGÓTICOS: (GEMELOS DESIGUALES O FRATERNOS: MELLIZOS)

Los gemelos bicigóticos aparecen cuando dos óvulos son fertilizados por un espermatozoide cada uno. Se forman luego dos sacos amnióticos por separado, dos bolsas y dos placentas.

 

Las placentas en los gemelos bicigóticos pueden fusionarse si los sitios de implantación están próximos uno del otro. Las placentas fusionadas pueden ser fácilmente separadas después del nacimiento.

Frecuencia del 75%, se originan del estallido de dos óvulos en el mismo ciclo ovárico, frecuentemente es porque dos folículos produjeron 2 óvulos, pero ocasionalmente se da que 1 folículo  produzca los dos.

Si los óvulos son fecundados en un mismo coito, se denomina “Impregnación”.

Si los óvulos son fecundados en dos coitos diferentes, se denomina  “Súper impregnación”.

 

Características de los mellizos bicigóticos:

  • No son genéticamente idénticos
  • Pueden ser de sexo diferente
  • Pueden presentar enfermedades genéticas diferentes.
  • Cada uno tiene sus membranas propias: 2 cavidades amnióticas, tabique con 2 corion y 2 amnios (cada uno tiene su propia bolsa).
  • La circulación de cada uno es diferente.

De hecho, en este caso se puede decir que son simplemente dos embarazos diferentes que se dan al mismo tiempo dentro de un útero.

Etiología. Es hereditaria. Estas madres tienen de 2 a 4 veces más posibilidades de repetir este fenómeno. Es frecuente en la raza negra y muy raro en la amarilla.

¿CUÁLES SON LOS FACTORES QUE PREDISPONEN?

Existen muchos factores relacionados con un embarazo múltiple. Entre los factores naturales se puede incluir:

  • Herencia:Los antecedentes de embarazos múltiples en la familia aumentan las probabilidades de tener mellizos.
  • Edad madura: Las mujeres mayores de 30 años tienen más probabilidades de una concepción múltiple. En la actualidad muchas mujeres postergan la maternidad, y muchas veces el resultado es la concepción de mellizos.
  • Una alta paridad:El hecho de haber tenido uno o más embarazos previos, en especial un embarazo múltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo múltiple.
  • La raza:Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiáticas y americanas nativas tienen las tasas más bajas de embarazos múltiples. Las mujeres caucásicas, en especial las que se encuentran por encima de los 35 años, tienen la tasa más elevada de embarazos múltiples de más de dos fetos (trillizos o más).

Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos múltiples en los últimos años incluyen tecnologías reproductivas, como por ejemplo:

  • Medicamentos que estimulan la ovulación que facilitan la producción de óvulos que, si son fecundados, pueden resultar en bebés múltiples.
  • Las tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) y otras técnicas que pueden ayudar a las parejas a concebir. Estas tecnologías suelen usar medicamentos que estimulan la ovulación para la producción de óvulos múltiples que luego son fecundados y se emplazan nuevamente en el útero para su desarrollo.

SÍNTOMAS DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del embarazo múltiple. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Algunos de estos son:

  • Estreñimiento
  • Dificultad para respirar
  • Acidez
  • Problemas urinarios
  • Dolor de espalda
  • Hemorroides
  • Dolor pélvico
  • El útero es más grande de lo esperado para las fechas del embarazo
  • Aumento de las náuseas matutinas.
  • Aumento del apetito.
  • Aumento de peso excesivo, en especial al comienzo del embarazo
  • Los movimientos fetales los sentirás en diferentes partes del abdomen al mismo tiempo.

A medida que tu embarazo avanza, la incomodidad física que experimentas puede imposibilitarte continuar trabajando como lo habías planeado y, en casos más extremos, puede incluso que sea necesario hospitalizarte durante varias semanas antes de que estés preparada para dar a luz. No obstante, algunas mujeres no sufren mayores problemas de los que experimentarían con un embarazo normal.

DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

El diagnóstico temprano es el factor más importante para mejorar el pronóstico en embarazo múltiple. Muchas mujeres sospechan que están embarazadas de más de un bebé, sobre todo si ya han estado embarazadas.

El diagnóstico de fetos múltiples puede realizarse a comienzos del embarazo, principalmente si se han utilizado tecnologías reproductivas.

En general se diagnostica porque el tamaño del útero es mucho mayor en los embarazos múltiples y a veces la embarazada presenta muchos más síntomas de los habituales (especialmente náuseas y/o vómitos). Esto último se comprende sabiendo que dos placentas forman muchas más hormonas que una, y los síntomas se deben a las hormonas placentarias.

Actualmente se realizan ecografías desde las primeras semanas del embarazo, motivo por el cual el diagnóstico es muy precoz. Es raro escuchar que los padres se enteran del embarazo gemelar en el momento del nacimiento.

Monitoreo y pruebas de laboratorio: Además del examen y la historia médica completa, el diagnóstico puede realizarse con lo siguiente:

  • Prueba en sangre para diagnóstico de embarazo:Los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) pueden ser bastante elevados en los embarazos múltiples.
  • Alfafetoproteina: Los niveles de proteína liberada por el hígado del feto y encontrada en la sangre de la madre pueden ser altos cuando más de un feto está produciendo la proteína.
  • Ecografía:técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos.  En los embarazos múltiples,  el ultrasonido vaginal es la mejor opción para efectuar el diagnóstico y después será necesario realizarlo con frecuencia hasta establecer que ambos embriones están bien formados y con latidos cardiacos presentes.
    • Es necesario desde el inicio establecer si cada embrión viene en su propio saco, o si los dos comparten el mismo, ya que los embarazos en donde hay un saco y dos o más embriones son más propensos a desarrollar complicaciones.

¿CÓMO PUEDO AYUDAR A CUIDARME Y CUIDAR A MIS BEBÉS?

Muchas de las mujeres que tienen un embarazo múltiple sufren las mismas incomodidades de un embarazo normal, sólo que estas incomodidades pueden ser más intensas. Al igual que con cualquier embarazo, la mejor manera de cuidar de ti y de tus bebés es alimentarse bien, descansar lo suficiente y acudir a las citas programadas con tu médico.

Tu médico te dará recomendaciones adicionales sobre las vitaminas y minerales que necesitas y probablemente te aconseje incrementar el consumo de calorías en la dieta, lo que a veces es necesario cuando se está esperando más de un bebé.

Necesitarás descansar y dormir mucho. En cuanto al ejercicio físico, esto deberás conversarlo con tu médico. Las recomendaciones de ejercicios probablemente cambiarán a medida que se acerque el parto.

Asegúrate también de cuidar tu estado de ánimo durante este período. Intenta liberarte de cualquier estrés emocional que puedas estar sintiendo, especialmente a medida que se acerca tu fecha probable de parto y te preparas para dar a luz para cuidar a más de un bebé. Habla con tu médico en caso de sentir niveles extremos de ansiedad.

COMPLICACIONES DEL FETO Y DEL RECIÉN NACIDO EN EMBARAZOS MÚLTIPLES

Las complicaciones que puede presentar el feto y recién nacido en el embarazo múltiple son:

  • El aborto o la pérdida intrauterina de uno o más fetos. El embarazo múltiple se asocia con una mayor tasa de aborto.
  • El crecimiento intrauterino retardado (CIR).
  • Defectos congénitos:Los bebés de embarazos múltiples tienen el doble de riesgo de anormalidades congénitas (presentes en el nacimiento) incluidos los defectos del tubo neural (como la espina bífida), gastrointestinales y defectos cardíacos.
  • Síndrome de transfusión de mellizo a mellizo.El síndrome de los gemelos transfusor – transfundido es un trastorno de la placenta que se desarrolla sólo en los gemelos idénticos que comparten la placenta. Los vasos sanguíneos se conectan dentro de la placenta y desvían la sangre de un feto al otro. Con el tiempo, el feto receptor recibe demasiada sangre, la cual puede sobrecargar el sistema cardiovascular y hacer que se desarrolle demasiado líquido amniótico. El feto donante más pequeño no recibe suficiente sangre y tiene bajas cantidades de líquido amniótico.
    • Sucede en casi el 15 por ciento de los mellizos que comparten la placenta. Hasta hace poco, los casos más severos terminaban con la pérdida de ambos bebés. Estudios recientes, sin embargo, sugieren que el uso de amniocentesis para eliminar el exceso de líquido amniótico puede salvar alrededor del 60% de los bebés afectados. La eliminación del exceso de líquido amniótico parece mejorar el flujo sanguíneo en la placenta y reduce el riesgo de partos prematuros.

 

  • Estudios recientes también han determinado que el uso de cirugía con láser para sellar la conexión entre los vasos sanguíneos puede salvar una proporción similar de bebés. La ventaja de la cirugía con láser es que se necesita un solo tratamiento, mientras que la amniocentesis generalmente se debe repetir más de una vez.
  • Trabajo de parto y nacimiento prematuros (antes de la semana 37 del embarazo):Cerca de la mitad de los mellizos y casi todos los nacimientos múltiples de más de dos fetos son prematuros (nacidos antes de las 37 semanas). Cuanto mayor es el número de fetos en el embarazo, mayor es el riesgo de nacimiento prematuro. Los bebés prematuros nacen antes de que sus cuerpos y sistemas de órganos hayan madurado por completo. Estos bebés suelen ser pequeños, tienen un peso bajo al nacer (menos de 2500 gramos), y pueden necesitar asistencia para respirar, comer, combatir las infecciones y mantener la temperatura corporal. La muerte neonatal (durante el primer mes de vida), frente a una gestación única, se multiplica por 7 en los embarazos gemelares y por 20 en los triples.
    • Los bebés muy prematuros, aquellos que nacen antes de las 28 semanas, son muy vulnerables. Muchos de sus órganos pueden no estar preparados para vivir fuera del útero de la madre y pueden ser muy inmaduros para funcionar correctamente.
    • Muchos bebés de nacimientos múltiples necesitarán atención en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
  • La muerte neonatal(durante el primer mes de vida), frente a una gestación única, se multiplica por 7 en los embarazos gemelares y por 20 en los triples.
  • Las secuelas a largo plazoson 25 veces más frecuentes en grandes prematuros (peso inferior a 1000 gramos). La parálisis cerebral es la discapacidad neurológica más importante del recién nacido. Comparado con gestaciones únicas, es 6 veces superior en los gemelos y 18-20 veces mayor en los triples.

COMPLICACIONES MATERNAS ASOCIADAS A EMBARAZO MÚLTIPLE

El embarazo de más de un bebé es estimulante y, a menudo, un motivo de felicidad para muchas parejas. Sin embargo, el embarazo múltiple tiene mayores riesgos de complicaciones. Entre las complicaciones más frecuentes se incluyen las siguientes:

  • Trabajo de parto y nacimiento prematuros.Casi 60 por ciento de los mellizos y casi todos los nacimientos múltiples de más de dos fetos son prematuros (nacidos antes de las 37 semanas).
  • Hipertensión inducida por el embarazo.Las mujeres con fetos múltiples son tres veces más propensas a desarrollar alta presión sanguínea debido al embarazo. Este trastorno suele desarrollarse más precozmente y es más grave que en los embarazos de un solo bebé. También puede aumentar la probabilidad de la abrupción placentaria (el desprendimiento prematuro de la placenta).
  • La anemia por falta de fierro y de folatos,  es dos veces más frecuente en los embarazos múltiples que en los simples.
  • Hemorragia causada por el Síndrome de desaparición del mellizo.El fenómeno llamado síndrome de desaparición del mellizo en el que se diagnostica más de un feto, pero desaparece (o es abortado), por lo general en el primer trimestre, es más probable en los embarazos múltiples. Esto puede estar o no acompañado de hemorragia.
  • El riesgo de pérdida del embarazo también aumenta en los trimestres posteriores.
  • Cantidades anormales de líquido amniótico.Las anormalidades del líquido amniótico (el líquido que se forma dentro de la bolsa que “guarda” al bebé) son más comunes en los embarazos múltiples, en especial en los mellizos que comparten una placenta.
  • Parto con cesárea.Las posiciones fetales anormales aumentan las probabilidades del nacimiento por cesárea.
  • Hemorragia posparto.En muchos embarazos múltiples, la gran área placentaria y el útero excesivamente distendido ponen a la madre en riesgo de hemorragia después del parto.
  • Hiperémesis gravidarum o “Náuseas matutinas”,es muy común en los embarazos múltiples y se caracterizan porque tanto la náusea como el vómito son excesivos.

Son también frecuentes:

  • Anomalías placentariasque son causa de sangrado o hemorragia.
  • Diabetes gestacionalo diabetes que se presenta durante el embarazo.

Otras complicaciones

  • Estas parejas pueden presentar dificultades financieras, laborales, depresión y problemas conyugales.

CUIDADOS Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO GEMELAR

El control  de un embarazo múltiple será determinado por el médico basándose en:

  • La edad de la madre, su estado general de salud y su historia médica
  • La cantidad de fetos
  • La tolerancia de la embarazada a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
  • Sus expectativas para la evolución del embarazo
  • La opinión o preferencia de la embarazada.

Y puede incluir lo siguiente:

  • Nutrición: El alimentarse correctamente y aumentar el peso recomendado reduce el riesgo de dar a luz bebés con bajo peso, tanto en las gestaciones uníparas (de un solo bebé) como en las múltiples. Un aumento de peso saludable es especialmente importante cuando la mujer está esperando mellizos o más bebés, dado que los embarazos múltiples presentan un alto riesgo de parto prematuro y bebés cuyo peso en el momento del nacimiento es inferior que en el caso del embarazo de un solo bebé. Consultas prenatales más frecuentes. Las mujeres que esperan varios bebés generalmente necesitan realizar una visita a su obstetra con mayor regularidad que las mujeres que esperan un solo bebé para ayudar a prevenir, detectar y tratar las complicaciones que se desarrollan con mayor frecuencia en una gestación múltiple. Los médicos generalmente recomiendan dos visitas por mes durante el segundo trimestre y una vez por semana (o más) durante el tercer trimestre.
    • A las mujeres con peso normal que esperan mellizos se les aconseja aumentar de  15 a 20 kilos. Las mujeres que esperan trillizos probablemente deberían aumentar de 22 a 27 kilos.
    • Los estudios muestran que el aumento del peso adecuado durante las primeras 20 a 24 semanas de embarazo es particularmente importante para las mujeres con embarazos múltiples. Un buen aumento de peso al principio del embarazo puede resultar particularmente importante en el caso de gestaciones múltiples dado que estos embarazos suelen ser más cortos que los de un solo bebé.
    • Los estudios además consideran que un aumento de peso adecuado en la primera etapa del embarazo ayuda al desarrollo de la placenta, posiblemente mejorando su capacidad para pasar los nutrientes a los bebés. En el embarazo de mellizos, el aumento de por lo menos 10 kilos al alcanzar la 24ª semana de embarazo ayuda a reducir el riesgo de parto prematuro y bebés con bajo peso.
    • También deben tomar las vitaminas prenatales recomendadas por su médico, que deben contener por lo menos 30 miligramos de hierro. La anemia por deficiencia de hierro es común en el caso de gestaciones múltiples y puede aumentar el riesgo de parto prematuro.
    • A medida que la gestación múltiple progrese, el especialista controlará regularmente la presión arterial de la mujer embarazada para determinar la presencia de preeclampsia.

 

  • Consultas prenatales más frecuentes.Las mujeres que esperan varios bebés generalmente necesitan realizar una visita a su obstetra con mayor regularidad que las mujeres que esperan un solo bebé para ayudar a prevenir, detectar y tratar las complicaciones que se desarrollan con mayor frecuencia en una gestación múltiple. Los médicos generalmente recomiendan dos visitas por mes durante el segundo trimestre y una vez por semana (o más) durante el tercer trimestre.
  • Mayor reposo: Los embarazos múltiples de más de dos fetos suelen demandar reposo en cama a partir de la mitad del segundo trimestre. Incluso si una mujer embarazada que espera mellizos no presenta ningún síntoma de parto prematuro, su médico puede recomendarle que reduzca sus actividades diarias entre la 20ª y la 30ª semana de embarazo. Es posible que debas reducir tus actividades incluso antes, y descansar varias veces por día si esperas más de dos bebés.

Pruebas maternas y fetales: Al principio y durante todo tu embarazo, el médico te ofrecerá una serie de estudios de laboratorio para verificar tanto tu salud como la de tus bebés. Algunos son los de rutina para cualquier embarazo y otros son más especializados.

Es importante que siempre te explique la razón para hacerlos y lo que espera con la información que se obtenga ya que, dependiendo del resultado de estas pruebas, a veces tendrás que tomar decisiones, particularmente cuando muestran que tu embarazo es de alto riesgo. En algunos casos el obstetra tendrá que referirte a interconsulta con un médico fetal quien es especialista en el cuidado de mujeres con complicaciones en embarazos múltiples.

  • Se recomienda que se hagan exploraciones por ultrasonidopara controlar el ritmo de crecimiento de los bebés, y también para determinar si existen diferencias de crecimiento entre ellos, lo que podría ser señal de que hay un trastorno grave que puede llevar a la muerte del bebé afectado. El número de estas ecografías dependerá del tipo de embarazo que tengas.
  • Durante el tercer trimestre, el especialista puede recomendar la realización de pruebas que verifiquen el bienestar de los fetos (como, por ejemplo, la prueba de estrés, que mide el ritmo cardíaco del feto cuando está en movimiento).
    • Cerclaje cervical:El cerclaje (un procedimiento utilizado para suturar el orificio cervical) se utiliza para aquellas mujeres con un cuello uterino incompetente. Es un trastorno en el cual el cuello es físicamente débil y no puede mantenerse cerrado durante el embarazo. Algunas mujeres con embarazos múltiples de más de dos fetos pueden necesitar cerclaje a comienzos del embarazo.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LAS COMPLICACIONES?

Depende mucho de cuáles sean, pero la más frecuente, que es la amenaza de parto prematuro, muchas veces requiere de interacción para poder introducir el medicamento a través de la vena, otras veces es suficiente con medicamentos por vía oral que inhiben las contracciones, asociado con reposo en cama.

Cuando existe la posibilidad de que una mujer tenga un parto prematuro, es posible que su médico recomiende reposo absoluto en el hospital y posiblemente, un tratamiento con medicamentos que ayuden a postergar el trabajo de parto. Si el especialista estima que no logrará postergar el trabajo de parto y si es probable que los bebés nazcan antes de la 34ª semana de gestación, posiblemente recomiende que la mujer embarazada se someta a un tratamiento con medicamentos cortico esteroides.

Este tipo de medicamentos ayudan a acelerar el desarrollo pulmonar del feto y reducen la probabilidad y la gravedad de los trastornos respiratorios u otros problemas que podrían presentarse durante el período inmediatamente posterior al nacimiento.

Con respecto al crecimiento de los bebés, el tratamiento se basa en reposo, que aumenta el flujo de sangre placentario. En estos casos el control de crecimiento debe realizarse con ecografías seriadas.

En los pocos casos que uno de los bebés sufra de un grave trastorno en el crecimiento, a veces es necesario que el médico adelante el parto para que no tenga secuelas por desnutrición. En estos casos el bebé con crecimiento normal nacerá prematuramente por causa de su hermano gemelo.

Para prevenir la anemia, el médico te hará un segundo estudio en sangre en la semana 20 a 24 y, si es necesario, te dará un suplemento de hierro.

Preeclampsia. Es un tipo de elevación de la presión arterial que puede causar complicaciones tanto para ti como para tu bebé. Para prevenir esta complicación, el médico medirá tu presión arterial en cada visita y te hará un examen general de orina para detectar la presencia de proteínas (este es un signo claro de preeclampsia). Es probable también que te pida que tomes 75 mg de aspirina diariamente a partir de la semana 12 hasta el término de tu embarazo. El tratamiento es la inducción del parto.

¿QUÉ PUEDO ESPERAR DURANTE LA LABOR DE PARTO Y EL PARTO MISMO?:

A partir de la 24ª semana de embarazo los dos fetos empiezan a tener cada vez menos espacio en el útero materno, con lo que aumenta el peligro de un parto prematuro. Entre las semanas 26ª y 28ª los gemelos pesan juntos unos tres kilogramos, aproximadamente el peso de un bebé cuando llega el momento del parto. La tensión en la matriz crece, lo que puede provocar contracciones prematuras. Por esa razón, son especialmente importantes las revisiones preventivas en los embarazos múltiples. En los últimos tres meses de embarazo puede ser necesario acudir a revisión médica todas las semanas.

Cuando se espera dar a luz a más de un bebé, las probabilidades de que se practique una cesárea son muy altas. Generalmente la decisión se toma sobre la base de la posición de los bebés, la salud de la madre y la de los bebés.

  • En general, en caso de mellizos, si ambos fetos se encuentran en posición cefálica (con la cabeza hacia abajo) y no existen otras complicaciones, se puede realizar un parto por vía vaginal.

 

  • Si el primer feto se encuentra en posición cefálica, pero el segundo no, el primer feto puede parirse por vía vaginal, y luego el segundo feto es sometido a versión externa o nace en posición podálica (de nalgas). Estos procedimientos pueden aumentar el riesgo de problemas como el prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón umbilical se desliza hacia abajo a través del orificio cervical). Puede ser necesario un nacimiento por cesárea de emergencia para el segundo feto.

 

  • A menudo, si el primer feto no se encuentra en posición cefálica, ambos bebés nacen por cesárea. Muchos trillizos y bebés múltiples de mayor número nacen por cesárea.

 

El parto por vía vaginal puede realizarse en una sala de operaciones debido a los mayores riesgos de complicaciones durante el nacimiento y la posible necesidad de parto por cesárea.

El parto por cesárea suele ser necesario para los fetos que se encuentran en posiciones anormales, por ciertos trastornos médicos de la madre y por sufrimiento fetal.

Habla con tu médico acerca de los riesgos de esta “experiencia obstétrica total”. Algunas madres pueden preferir una cesárea y evitar el trabajo de parto por completo, en tanto otras intentarán un parto vaginal. No hay ninguna respuesta correcta: depende de lo que prefieran tú y tú pareja.

Hay que tomar en cuenta que aún con todo el análisis y la planificación previa que se pueda realizar antes del parto ¡todavía existe la posibilidad de que los planes puedan cambiar ese día especial!

¿PUEDO ELEGIR EL MOMENTO DEL PARTO?

En algunas ocasiones, cuando tu embarazo no ha tenido ninguna complicación, es posible que el médico te ofrezca la oportunidad de elegir la fecha del parto a las:

  • 37 semanas si tu embarazo es de gemelos con placenta separada.
  • 36 semanas si tu embarazo es de gemelos que comparten la placenta.
  • 35 semanas si el embarazo es de trillizos.

Estas fechas no son obligatorias y puedes elegir no seguirlas, sin embargo, continuar adelante con tu embarazo puede incrementar los riesgos de que se presenten complicaciones. Tu médico deberá darte un seguimiento más cercano y en cada visita deberá hacerte un ultrasonido para detectar cualquier cambio en el crecimiento y bienestar de los bebés.

¿CÓMO SERÁ LA LACTANCIA CON LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES?

En el caso de embarazos múltiples, es muy importante la ayuda externa para las tareas de la casa, para evitar llegar al agotamiento que conlleva la atención continua de dos bebés recién nacidos.

Está demostrado que se necesitan 30 hs. diarias para cuidar y alimentar a dos bebés, y el día sólo tiene 24 hs. De modo que en los primeros tiempos tendrás que delegar en otra persona los quehaceres del hogar y avocarte de lleno a tus bebés.

Al principio será mucho más simple que amamantes de a uno a la vez, ya que tendrás la inexperiencia de una madre de más de un bebé y los temores lógicos que esta situación trae aparejada.

Con el tiempo te darás cuenta que lo harás mucho más rápido amamantándolos simultáneamente y verás que los días volverán a tener 24 hs. Las posiciones pueden ser sentada cómodamente en un sillón o en la cama poniendo almohadones que rodeen a los bebés para evitar caídas. Recuerda siempre cambiar la posición de los bebés mientras los estés amantando para el completo vaciamiento de todos los cuadrantes de la glándula mamaria.

No creas que la cantidad de leche que produzcas va a ser insuficiente para tus dos hambrientos bebés, ya que la doble estimulación de las mamas hará que la producción de la leche en tus senos aumente.

Sexualidad y embarazo

Seguro que alguna vez te has preguntado si el embarazo cambia la personalidad de la mujer, si afecta de algún modo a su cerebro; y, como estamos en un blog de sexología, si afecta también, de algún modo a la sexualidad de la mujer, a las relaciones sexuales con su pareja, a su grado de satisfacción y deseo…

Estos interrogantes también nos interesan y queremos reflexionar con vosotras sobre ello. ¿Hay cambios biológicos reales, o son las influencias culturales y psicológicas las que realmente influyen? Acompáñanos para ver cuánto hay de cierto y científico tras estos interrogantes.

 

En el embarazo comienza el proceso de Modernización, el cual incluye el embarazo, el parto y la crianza. En esta etapa se producen cambios a nivel cerebral y como es de esperar estos cambios afectarán a otras áreas de la vida.

 

La gestación es una época de expectativas positivas y de felicidad (si es una gestación aceptada y deseada), pero en ella hay unos retos emocionales importantes. La mujer puede percibir su autoestima elevada si el embarazo es deseado, se encuentra bien, acepta las modificaciones de su cuerpo; pero en cambio, su autoestima puede ser baja y su vivencia de la gestación negativa si presenta náuseas, malestar, si no acepta las modificaciones corporales, el aumento de peso o bien cuando es un embarazo no planificado o no deseado, o lleva tiempo en tratamientos de fertilidad y tiene miedo de perder a su bebé

 

A nivel psíquico, hay psiquiatras que acuñan el término de “transparencia psíquica”, ¿qué quiere decir esto? Que durante el embarazo se reactivan procesos psicológicos antiguos, conflictos sin resolver y además es una época en la que se rememora la infancia, y quizá te preguntes ¿para qué? Es una oportunidad para buscar respuestas y soluciones más adaptadas mediante una nueva organización de la personalidad. Podríamos decir que “se está gestando un bebé y se está gestando una madre”, la mujer se prepara para ser madre y responder como tal ante cualquier situación que pueda afectar a su criatura.

Cuando se da a luz se alumbran también las sombras, y es que en el puerperio los conflictos que no se han resuelto de nuevo aparecen en nuestra mente. Esta autora explica también que cuando la mujer gestante percibe los movimientos fetales se inician las representaciones maternas. Lo que viene a ser que una mujer se imagina a sí misma cómo será como madre, para ello rememora la relación que tuvo con su madre, sus abuelas, y las mujeres cercanas. Con la intención de tomar ejemplos de madres y reinventarse a sí misma, y convertirse en la madre que desea ser.

Quizá al llegar a este punto pienses, ¿y esto qué tiene que ver con la sexualidad durante la gestación? Bien, influye bastante, ya que si una mujer no se encuentra bien consigo misma, su deseo sexual se ve descendido, y su vivencia de la sexualidad se afecta.

Pero no es el único factor que va a influir en la sexualidad durante la gestación. En el embarazo, como en otros ámbitos, todavía perduran numerosos mitos en torno a la sexualidad. Te muestro algunos de ellos:

 

  • “Mantener relaciones con penetración puede provocar abortos/partos prematuros”:si bien es cierto que el orgasmo son pequeñas contracciones uterinas y se desaconseja mantener relaciones coitales si hay amenaza de aborto o de parto prematuro; no es cierto que no se puedan mantener relaciones sexuales con penetración o no tener orgasmos si el embarazo transcurre con normalidad. De modo, que será tu ginecólogo el que desaconseje las relaciones si hay algún problema.

 

  • “El cuerpo de la mujer embarazada no es atractivo”:¿a todos nos gusta lo mismo? Depende de la importancia que le otorguemos al cuerpo físico. Puede que haya parejas a las que el cuerpo de la mujer embarazada no les ponga a tono, pero hay muchas parejas que están felicísimas y ven a su mujer atractiva.

 

  • “Con la penetración se puede dañar al bebé”:el bebé está protegido por la bolsa amniótica y la musculatura del útero; además se halla flotando en líquido amniótico. Es decir, en ningún momento se puede hacer daño por los golpecitos del pene. En todo caso, en el orgasmo, como la oxitocina (es la hormona del amor, encargada de producir el orgasmo y el apego), atraviesa la placenta y da placer, el bebé estará feliz.

 

  • ¿Qué otros cambios influyen en la sexualidad durante la gestación?Encontramos algunas modificaciones físicas como la sensibilidad de los senos, que puede que a algunas mujeres no les apetezca que les acaricien sus pechos porque puede ser molesto. Es cuestión de comentárselo a nuestra pareja para que cambie sus prácticas y quizá acariciar otras zonas.

A nivel de la vagina, aumenta la vascularización, y puede haber pequeños sangrados tras la penetración. No tienen repercusión a nivel del feto, pero la pareja se puede asustar y por lo que es conveniente saberlo. Si es un sangrado importante se debe acudir al hospital. También puede aparecer en la vagina dolor, quemazón, escozor, picor, que dificulten las relaciones con penetración. De modo que, es un buen momento para disfrutar de relaciones sexuales no coitales, ya que la penetración no es la única forma de placer, y durante algunos meses, incluso años (tras el parto, con la lactancia, la crianza…), la penetración quizá no sea la mejor forma de disfrutar en pareja.

 

 

¿Qué le ocurre a deseo sexual? El deseo sexual se ve influido sobre todo por los cambios hormonales, psicológicos y  la autoimagen. Durante el primer trimestre de la gestación, debido a las náuseas, labilidad emocional, miedo, sueño, la mujer suele acusar un descenso del deseo sexual. En cambio, en el segundo trimestre, el deseo aumenta puesto que las náuseas suelen desaparecer, el embarazo ya se ha aceptado y la mujer se encuentra mucho mejor, todavía no tiene mucho volumen de tripa. Y en el tercer trimestre, de nuevo se observa un descenso en el deseo sexual, relacionado con las dificultades para encontrar postura, molestias, miedo a provocar el parto…

Cuando la mujer está excitada siente una gran hinchazón o inflamación de la vulva, mayor que cuando no estaba embarazada, y además tarda mucho más tiempo en irse tras finalizar el encuentro sexual, sobre todo cuando ya se tienen más hijos. Esto a veces puede preocupar si no se sabe. Esta hinchazón es mayor conforme avanza la gestación.

También aparece un enrojecimiento de la piel de la zona del pechotórax y brazos y que también tarda más tiempo en desaparecer.

 

Durante el orgasmo, como ya he comentado, el útero tiene unas pequeñas contracciones, y durante el embarazo como el útero está muy aumentado su tamaño, hay mujeres que sienten el orgasmo más intenso. Incluso mujeres que nunca lo habían percibido, en el embarazo lo alcanzan por primera vez. Además de ser más intenso se logra con mayor facilidad y frecuencia. En el primer trimestre es frecuente notar molestias o dolor en la zona media y baja del vientre, incluso calambres.

Es posible que tras el orgasmo se produzca una pequeña secreción de calostro (la primera leche que se produce) por el pecho, ya que la oxitocina también interviene en la lactancia favoreciendo la salida al exterior de la leche. Y en el tercer trimestre los pechos ya contienen calostro.

Tras el orgasmo todos estos cambios desaparecen de forma mucho más lenta de lo habitual. La hinchazón de la vulva puede desaparecer en unos 10-15 minutos en una mujer que experimenta su primer embarazo, pero en una mujer que ha tenido uno o más embarazos puede tardar 45 minutos en disiparse.

No hay que olvidarse que al final de la gestación, el volumen puede dificultar encontrar posturas que sean cómodas. Además, a veces aparece incontinencia de esfuerzo y de urgencia, que incomodan aún más a la mujer.

 

El embarazo es una buena época para disfrutar de una sexualidad no coital, de abrazarse, mimarse, trabajar la comunicación, expresar los sentimientos y prepararse como pareja para la llegada del hijo.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO

Los niños con crecimiento intrauterino retardado son los que han tenido un crecimiento anormal dentro del útero materno que no les ha permitido desarrollar de manera normal. Se puede prevenir.

 

Qué es el crecimiento intrauterino retardado

 

El crecimiento uterino retardado (CIR) consiste en una disminución patológica del ritmo de crecimiento del feto mientras se desarrolla dentro del útero, que tiene como consecuencia que el bebé no consiga alcanzar el tamaño previsto y que, por lo tanto, tenga más riesgo de padecer complicaciones perinatales o, incluso, de morir.

Es frecuente que se utilicen expresiones como “recién nacido con bajo peso” o “pequeño para su edad gestacional”. Se considera que el peso del bebé es bajo cuando al nacer este es inferior a 2,5 kg sin tener en cuenta su edad gestacional (prematuro o no), y un bebé pequeño para su edad gestacional es aquél que está por debajo del percentil 10, pero sin que existan trastornos de desarrollo (simplemente es pequeño). Los niños que realmente presentan crecimiento intrauterino retardado son los que han tenido un crecimiento anormal dentro del útero materno que no les ha permitido desarrollar todo su potencial de crecimiento.

 

Tipos de crecimiento intrauterino retardado

 

  • Clásicamente el crecimiento intrauterino retardado se ha dividido en dos grupos según el origen del fallo. Así podemos encontrar el crecimiento intrauterino retardado intrínseco(que depende de factores propios del feto como malformaciones) y el crecimiento intrauterino retardado extrínseco (que depende de factores independientes del feto, siendo éste normal pero pequeño).

 

  • El grupo de CIR extrínseco se puede dividir a su vez en otros dos grupos: los fetos con CIR simétricoy los fetos con CIR asimétrico. En el primer caso la anomalía se produce cuando la causa inicial ha sido un déficit nutricional de la madre, lo que provoca una disminución del tamaño global del feto. El segundo caso es la consecuencia de un fallo en la placenta o de enfermedades maternas; aquí los fetos tienen una cabeza de tamaño normal pero el cuerpo es más pequeño porque su cerebro se desarrolla con normalidad a costa de que el resto de órganos sean más pequeños.

 

  • Actualmente se suele utilizar otra clasificación de CIR según los controles ecográficos a los que se someten las embarazadas para evaluar el crecimiento fetal. Si durante toda la gestación el crecimiento es inferior a lo que debería ser, se considera que es un feto con CIR de perfil bajo(normalmente por anomalías o infecciones congénitas). Si el crecimiento es normal hasta que cerca del tercer trimestre se enlentece o separa, se considera que es un feto con CIR con aplanamiento tardío (debido a factores maternos o placentarios).

 

Causas del Crecimiento Intrauterino Retardado

 

Para que un feto alcance un peso adecuado es necesario que su potencial de crecimiento y el entorno donde se desarrolla sean óptimos. El potencial de crecimiento del futuro bebé está ligado a la herencia genética (padres grandes tendrán hijos grandes, y al contrario), por lo que varía según las razas y las familias. En cuanto al entorno, está influenciado por diversos factores: maternos, útero-placentarios y fetales.

 

Estas son las causas más comunes del crecimiento intrauterino retardado (CIR):

 

Causas del CIR relacionadas con la madre

 

Factores ambientales

 

  • Vivir a gran altitud:se aprecian diferencias de crecimiento fetal entre las embarazadas que viven a nivel del mar y las que viven en la montaña. Esto sucede porque la cantidad de oxígeno que se respira disminuye según aumenta la altitud.
  • Contaminación ambiental:aunque todavía no hay estudios concluyentes, se sospecha que las embarazadas que viven en ambientes contaminados (grandes ciudades) paren bebés con un crecimiento menor de lo que les correspondería.

Fármacos: ciertos fármacos (algunos antibióticos, algunos anticoagulantes, etcétera) tienen un efecto nocivo en el crecimiento fetal y provocan CIR. Tu médico sabe cuáles son los medicamentos que debes evitar y cuáles te puede recetar sin ningún riesgo para el bebé.

 

Hábitos nocivos

 

  • Tabaquismo:los hijos de las madres fumadoras pesan entre 100 y 300 g menos que los de las madres que no consumen tabaco. Posiblemente lo más dañino sea la propia nicotina, que disminuye el diámetro de los vasos placentarios y así le llega menos sangre al feto. Además, en el organismo de la madre disminuyen los niveles de varias vitaminas y otras sustancias que son esenciales para el desarrollo fetal.
  • Alcohol:es también causa de Crecimiento Intrauterino Retardado. De hecho, el alcohol provoca en el feto un síndrome concreto de malformaciones y alteraciones bien conocidas (entre ellas el CIR).
  • Heroína y cocaína:son causa de CIR. Sin embargo, es difícil determinar si la aparición del CIR se debe a la droga en sí, o si se debe a la desnutrición y al bajo nivel higiénico y sanitario que padecen las embarazadas consumidoras de drogas.

 

Factores socioeconómicos

 

  • Nutrición:es uno de los factores más importantes en el desarrollo de CIR. Durante los períodos de hambruna en la Segunda Guerra Mundial se pudo determinar que las embarazadas con una alimentación que aportaba menos de 1.500 calorías/día parían bebés con peso y talla inferiores a lo esperado. Lo normal es que la futura mamá aumente sus necesidades nutricionales y suba de peso a lo largo del embarazo; si el incremento de peso al final de la gestación es menor de 6 kg se triplica el riesgo de parir un bebé con Crecimiento Intrauterino Retardado.

 

  • Trabajos fatigosos:las embarazadas que realizan trabajos que les suponen un gran esfuerzo físico (fábricas, construcción, deportistas de fondo…) tienen más riesgo de que sus fetos presenten CIR.

 

  • Bajo nivel social:los condicionantes sociales tienen un gran peso en todos los ámbitos de la salud, que es todavía mayor en el buen desarrollo de un embarazo.

 

Enfermedades maternas:

 

  • Cardiovasculares:las enfermedades del corazón o de los vasos sanguíneos (hipertensión arterial, por ejemplo), son causa de que llegue menos sangre y menos oxígeno de lo necesario a la placenta y, por tanto, el feto no pueda desarrollarse en condiciones apropiadas.

 

  • Metabólicas:varias enfermedades metabólicas cursan con una disminución de las sustancias nutritivas y vitamínicas necesarias para que el feto crezca sin problemas.

 

 

Causas útero-placentarias del CIR

 

  • La placenta es el órgano que conecta a la madre con el feto. Actúa por tanto como un transmisor de nutrientes, y también sirve de barrera frente a elementos nocivos que puedan provenir de la madre. En ocasiones la placenta funciona mal, por ejemplo si se produce un infarto placentario, si existe un mal desarrollo o un envejecimiento prematuro de la placenta, miomas o cicatrices uterinas…, y por ello no puede transferir adecuadamente los nutrientes al feto y éste sufre un crecimiento intrauterino retardado.

 

Causas del CIR relacionadas con el feto

 

  • Anomalías cromosómicas:existen alteraciones genéticas que por sí mismas son causa de CIR fetal. Entre ellas está el síndrome de Down, el síndrome de Turner, el síndrome de Patau, el síndrome de Edwards y otras.

 

  • Malformaciones congénitas:las malformaciones concretas de algunos órganos en el feto son causa de CIR, del mismo modo que una malformación congénita en la infancia es causa de retraso en el desarrollo del niño. Es el caso de las malformaciones cardíacas que no permiten una buena distribución de la sangre por todo el cuerpo del feto, o el caso de los acondroplásicos (llamados tradicionalmente enanos), que ya en el útero se puede ver cómo tienen un crecimiento intrauterino retardado.

 

  • Infecciones intrauterinas:existen varios agentes infecciosos que pueden provocar enfermedades al feto y que son causa de crecimiento intrauterino retardado. Los más frecuentes son los que provocan la rubéola (enfermedad para la que existe una vacuna que debe administrarse antes de que la mujer quede embarazada), el toxoplasma y el citomegalovirus.

 

  • Embarazo múltiple:cuando hay mas de un feto dentro del útero (embarazo gemelar, por ejemplo) no tienen el mismo espacio para desarrollarse que cuando se trata de un único feto, de forma que la falta de espacio provoca un CIR que también hay que vigilar y controlar médicamente para prevenir posibles complicaciones.

 

Diagnóstico del crecimiento intrauterino retardado

 

Para llegar a un diagnóstico de crecimiento intrauterino retardado (CIR) a lo largo del embarazo se emplean las siguientes opciones:

 

Clínica del crecimiento intrauterino retardado

 

Antiguamente los ginecólogos sólo podían controlar el crecimiento fetal estimando la fecha de comienzo del embarazo y midiendo la circunferencia de la cintura. Así el porcentaje de error es elevado porque, aunque al 90% de las embarazadas se les puede determinar una correcta edad gestacional basándose en la fecha de la última menstruación, el 10% tiene irregularidades menstruales que no lo permiten.

 

Más tarde se descubrió que era más exacto medir la longitud del útero (desde el pubis hasta el extremo superior) que la circunferencia del abdomen. A pesar de que era un método muy rudimentario gracias a él conseguían diagnosticar el 70% del crecimiento intrauterino retardado con facilidad.

 

  • Análisis de sangre: Durante unos años se relacionó el ritmo de crecimiento intrauterino fetal con la concentración de hormonas como el estriol y el lactógeno placentario en sangre. Sin embargo, en la actualidad diversos estudios han tirado por tierra esta opción como válida y ya no se contempla.

 

  • Ecografía: No cabe duda de que la ecografía  es el método más eficaz para detectar que un feto no está siguiendo el ritmo adecuado de crecimiento. Con esta prueba se pueden estudiar distintos aspectos que indican dónde se localiza el fallo exactamente.

 

  • Placenta:la placenta se modifica a lo largo de la gestación. Al principio es un órgano con muy buena vascularización sanguínea y con una alta capacidad de selección, pero con los meses comienza a ser menos efectiva, ya que envejece. En la ecografía podemos observar cuatro estadios de la placenta. El 1 y el 2 serían los más jóvenes, y el 3 y el 4 serían los más envejecidos. Si antes de la semana 34 de gestación encontramos estadios 3 y 4 en la ecografía, podemos sospechar que la causa del CIR reside en un fallo placentario.

 

  • Volumen de líquido amniótico:es un método indirecto de detectar Crecimiento Intrauterino Retardado. El líquido amniótico es la sustancia en la que se encuentra sumergido el feto dentro del útero, y se forma por la orina que expulsa el feto (cuyos componentes no tienen nada que ver con la orina de un adulto). Cuando el feto no está en un ambiente adecuado para desarrollarse su organismo protege al cerebro favoreciendo el flujo sanguíneo hacia allí a costa de disminuirlo a otros órganos (CIR asimétrico). Cuando esto sucede, los riñones se encuentran entre los órganos que se ven perjudicados y disminuyen su función, con lo que la cantidad de líquido amniótico que expulsan es menor. La desventaja es que se trata de un dato indirecto de CIR, con un margen de error alto, y además sirve para detectar el trastorno en una etapa ya avanzada.

 

  • Peso fetal:varios estudios han demostrado que existe una relación entre el peso del feto y algunas dimensiones de su anatomía (circunferencia abdominal, longitud del fémur, diámetro del cráneo…). Sin embargo, en la práctica, observando estos parámetros sólo se consiguen detectar el 70% de los CIR (el mismo porcentaje se conseguía sólo con la exploración clínica), por lo que sólo se utiliza para determinar la edad gestacional en caso de duda.

 

  • Control del crecimiento fetal:Ninguno de los métodos explicados anteriormente consigue detectar un crecimiento intrauterino retardado de forma adecuada. Además, lo importante no es determinar cuándo comienza el CIR, sino poder observar la progresión del crecimiento fetal y comprobar si varía en algún momento. Para ello se controlan distintas medidas por ecografía que se toman sistemáticamente en cada visita al ginecólogo. Algunas de estas medidas son:

 

  • Diámetro bipariental:distancia entre los dos parietales (huesos laterales de la cabeza). Si el CIR es asimétrico la cabeza tendrá un tamaño normal y esta medición no será útil.

 

  • Medidas abdominales:se estudian diferentes diámetros, pero lo más efectivo ha resultado ser la circunferencia abdominal.

 

  • Longitud del fémur:no es muy útil, se reserva para determinar la edad gestacional del feto en desarrollo.

 

  • Relación entre medidas:se han estudiado cocientes entre medidas, siendo el más eficaz el cociente de la circunferencia cefálica entre la circunferencia abdominal.

 

Fluxometría Doppler

 

La fluxometría Doppler, o simplemente doppler, es un avance de la ecografía que consiste en la capacidad de medir los flujos de sangre en cantidad y dirección. Gracias a esta tecnología se puede medir la circulación sanguínea que hay en las arterias uterinas (que llevan la sangre a la placenta), en las arterias placentarias, y en las arterias del propio feto. Los flujos se relacionan indirectamente con el crecimiento intrauterino retardado, ya que se modifican para que al cerebro le llegue la cantidad de sangre adecuada pero, a pesar de ello, es una medida bastante eficaz porque las alteraciones suceden en una etapa muy precoz del CIR, cuando el feto sufre lo que se conoce como ‘pérdida del bienestar fetal’.

En primer lugar, cuando el feto se ve sometido a un déficit de oxígeno o a otro tipo de estrés (infecciones, enfermedades maternas…) se produce una disminución del flujo sanguíneo de forma global que se detecta fácilmente con el Doppler, con la excepción de la arteria cerebral media que, de hecho, aumenta el flujo. Cuanto mayor tiempo se mantenga el estrés sobre el feto más dilatada estará la arteria cerebral, hasta que llega un momento que no da más de sí para conducir sangre y el daño cerebral es inevitable.

 

Diagnóstico de anomalías congénitas

 

Las malformaciones congénitas y las anomalías cromosómicas son causa de crecimiento intrauterino retardado simétrico. La ecografía permite reconocerlas y tratarlas cuando es posible, o al menos descartar que el CIR se deba a otros motivos.

 

Anomalías congénitas

Anomalías congénitas

Datos y cifras

  • Se calcula que cada año 303.000 recién nacido fallecen durante las primeras cuatro semanas de vida en el mundo debido a anomalías congénitas.
  • Las anomalías congénitas pueden ocasionar discapacidades crónicas con gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad.
  • Los trastornos congénitos graves más frecuentes son las malformaciones cardíacas, los defectos del tubo neural y el síndrome de Down.
  • Las anomalías congénitas pueden tener un origen genético, infeccioso o ambiental, aunque en la mayoría de los casos resulta difícil identificar su causa.
  • Es posible prevenir algunas anomalías congénitas; por ejemplo hay medidas de prevención fundamentales como la vacunación, la ingesta suficiente de ácido fólico y yodo mediante el enriquecimiento de alimentos básicos o el suministro de complementos, así como los cuidados prenatales adecuados.

Las anomalías congénitas son en muchos países causas importantes de mortalidad infantil, enfermedad crónica y discapacidad. En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó una resolución sobre defectos de nacimiento en la que se pidió a todos los Estados Miembros que fomentaran la prevención primaria y la salud de los niños con anomalías congénitas mediante:

  • el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de registro y vigilancia:
  • el desarrollo de conocimientos especializados y la creación de capacidades;
  • el fortalecimiento de la investigación y los estudios sobre la etiología, el diagnóstico y la prevención;
  • el fomento de la cooperación internacional.

Definición

Las anomalías congénitas se denominan también defectos de nacimiento, trastornos congénitos o malformaciones congénitas. Se trata de anomalías estructurales o funcionales, como los trastornos metabólicos, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida.

Causas y factores de riesgo

No es posible asignar una causa específica a cerca de un 50% de las anomalías congénitas. No obstante, se han identificado algunas de sus causas o factores de riesgo.

Factores socioeconómicos y demográficos

Aunque los ingresos bajos pueden ser un determinante indirecto, las anomalías congénitas son más frecuentes en las familias y países de ingresos bajos. Se calcula que aproximadamente un 94% de las anomalías congénitas graves se producen en países de ingresos bajos y medios, en los que las mujeres a menudo carecen de acceso suficiente a alimentos nutritivos y pueden tener mayor exposición a agentes o factores que inducen o aumentan la incidencia de un desarrollo prenatal anormal, en especial el alcohol y las infecciones. La edad materna avanzada también incrementa el riesgo de algunas alteraciones cromosómicas, como el síndrome de Down, mientras que el riesgo de determinadas anomalías congénitas del feto aumenta en las madres jóvenes.

Factores genéticos

La consanguineidad aumenta la prevalencia de anomalías congénitas genéticas raras y multiplica casi por dos el riesgo de muerte neonatal e infantil, discapacidad intelectual y otras anomalías congénitas en los matrimonios entre primos hermanos. Algunas comunidades étnicas, como los judíos asquenazíes o los finlandeses, tienen una mayor prevalencia de mutaciones genéticas raras que condicionan un mayor riesgo de anomalías congénitas.

Infecciones

Las infecciones maternas, como la sífilis o la rubéola, son una causa importante de anomalías congénitas en los países de ingresos bajos y medios.

Estado nutricional de la madre

Las carencias de yodo y folato, el sobrepeso y enfermedades como la diabetes mellitus están relacionadas con algunas anomalías congénitas. Por ejemplo, la carencia de folato aumenta el riesgo de tener niños con defectos del tubo neural. Además, el aporte excesivo de vitamina A puede afectar al desarrollo normal del embrión o del feto.

Factores ambientales

La exposición materna a determinados plaguicidas y otros productos químicos, así como a ciertos medicamentos, al alcohol, el tabaco, los medicamentos psicoactivos y la radiación durante el embarazo, pueden aumentar el riesgo de que el feto o el neonato sufra anomalías congénitas. El hecho de trabajar en basureros, fundiciones o minas o de vivir cerca de esos lugares también puede ser un factor de riesgo, sobre todo si la madre está expuesta a otros factores ambientales de riesgo o sufre carencias alimenticias.

Prevención

Las medidas de salud pública preventivas ofrecidas en los servicios de atención reducen la frecuencia de algunas anomalías congénitas. La prevención primaria de las anomalías congénitas implica:

  • Mejorar la dieta de las mujeres en edad fecunda, garantizando un aporte suficiente de vitaminas y minerales en la alimentación, en especial de ácido fólico, mediante el suministro diario de complementos por vía oral o el enriquecimiento de alimentos básicos como las harinas de maíz o de trigo;
  • Asegurar que las mujeres eliminan o restringen el consumo de sustancias nocivas, particularmente el alcohol;
  • Controlar la diabetes preconcepcional y gestacional, a través de asesoramiento, control del peso, dieta y administración de la insulina cuando sea necesario;
  • Evitar la exposición ambiental a sustancias peligrosas, como los metales pesados y los plaguicidas, durante el embarazo;
  • Garantizar que durante el embarazo la exposición a los medicamentos y a radiaciones por razones médicas (por ejemplo, para el diagnóstico por la imagen) esté justificada, basándose en un análisis cuidadoso de las ventajas y los riesgos para la salud.
  • Mejorar la cobertura vacunal, en especial contra el virus de la rubéola, en las niñas y las mujeres. La rubéola es prevenible mediante vacunación en la infancia. La vacuna antirrubeólica también puede administrarse al menos 1 mes antes del embarazo a las mujeres no vacunadas que no hayan sufrido esta enfermedad en su infancia.
  • Aumentar y fortalecer la formación del personal sanitario y de otros interesados en el fomento de la prevención de las anomalías congénitas.

Detección

La atención en los períodos preconceptivo (antes de la concepción) y periconceptivo (en las fechas de la concepción) consta de prácticas básicas de salud reproductiva, así como del consejo y las pruebas genéticas. Estas pruebas se pueden realizar durante los tres periodos siguientes:

  • En el periodo preconceptivo, las pruebas pueden servir para identificar a las personas en riesgo de padecer determinados trastornos o de transmitirlos a sus hijos. La estrategia consiste en el uso de los antecedentes familiares y la detección del estado de portador, y es particularmente valiosa en países en los que el matrimonio consanguíneo es frecuente.
  • En el período periconceptivo, los resultados de las pruebas deben utilizarse para determinar la atención más adecuada en función del riesgo asociado a determinadas características maternas, tales como la edad temprana o avanzada o el consumo de alcohol, tabaco u otros medicamentos psicoactivos. La ecografía permite detectar el síndrome de Down durante el primer trimestre y las anomalías fetales graves durante el segundo trimestre. Además, la amniocentesis y otras pruebas pueden ayudar a detectar los defectos del tubo neural y las anomalías cromosómicas durante el primero y el segundo trimestres.
  • En el periodo neonatal se puede realizar una exploración física y pruebas para detectar trastornos hematológicos, metabólicos y hormonales. Las pruebas para detectar la sordera y las malformaciones cardíacas y la detección precoz de las anomalías congénitas pueden facilitar la instauración de tratamientos capaces de salvar la vida y prevenir la evolución hacia discapacidades físicas, intelectuales, visuales o auditivas. En algunos países se somete a los recién nacidos a pruebas sistemáticas de detección de anomalías tiroideas y suprarrenales antes de que abandonen la maternidad.

Tratamiento y atención

Muchas anomalías congénitas estructurales se pueden corregir mediante la cirugía pediátrica, y a los niños con problemas funcionales como la talasemia (un trastorno hematológico hereditario recesivo), la drepanocitosis o el hipotiroidismo congénito (función tiroidea reducida) se les pueden administrar tratamientos precozmente.

Respuesta de la OMS

En 2010, se presentó para su consideración a la Asamblea de la Salud un informe sobre las anomalías congénitas en el que se describen los componentes básicos para la creación de programas nacionales de vigilancia, prevención y atención de dichas anomalías antes y después del nacimiento. Asimismo, se recomiendan prioridades para que la comunidad internacional colabore en la creación y fortalecimiento de esos programas nacionales.

La Estrategia mundial de salud de las mujeres y los niños, presentada en 2010 por las Naciones Unidas en colaboración con líderes gubernamentales y otras organizaciones como la OMS o el UNICEF, ha sido crucial para poner en práctica intervenciones costoeficaces con gran impacto en la mejora de la salud neonatal e infantil.

La OMS también colabora con el Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América (CDC) y con otros asociados para implantar en los países una política mundial de enriquecimiento de los alimentos con ácido fólico y proporcionar los conocimientos técnicos necesarios para la vigilancia de los defectos del tubo neural, el seguimiento de las medidas de enriquecimiento de los alimentos con ácido fólico y la mejora de la capacidad de los laboratorios para determinar los riesgos de anomalías congénitas prevenibles con el aporte de folato.

La Organización Internacional de Vigilancia e Investigación de los Defectos de Nacimiento es una organización internacional de voluntarios sin fines de lucro en relaciones oficiales con la OMS que reúne los programas de vigilancia e investigación de todo el mundo sobre las anomalías congénitas, con el fin de investigar y prevenir estas anomalías y reducir el impacto de sus consecuencias.

Los departamentos de la OMS Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas y Nutrición para la Salud y el Desarrollo, en colaboración con la Organización Internacional de Vigilancia e Investigación de los Defectos de Nacimiento y el Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo de los CDC, convocan talleres anuales sobre la vigilancia y la prevención de los defectos congénitos y el parto prematuro. El departamento OMS VIH/SIDA colabora con estos asociados para fortalecer la vigilancia de anomalías congénitas en mujeres que reciben tratamiento antirretrovírico durante el embarazo, lo que forma parte integral de la supervisión y evaluación de programas nacionales para el VIH.

La Alianza GAVI, un asociado de la OMS, presta asistencia a los países en desarrollo para que mejoren el control y la eliminación de la rubéola y del síndrome de rubéola congénita a través de la inmunización.

La OMS elabora instrumentos normativos, como directrices y un plan de acción mundial, para reforzar los servicios de atención médica y rehabilitación con el fin de apoyar la aplicación de la Convención de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con discapacidad. Asimismo, la OMS presta apoyo a los países para que integren los servicios de atención médica y rehabilitación en la atención primaria general; apoya la formulación de programas de rehabilitación en la comunidad, y facilita el fortalecimiento de centros de rehabilitación especializados y sus relaciones con la rehabilitación en la comunidad.

El Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de la OMS lleva a cabo diversas actividades y determina las intervenciones necesarias para contrarrestar los factores sociales y ambientales que afectan al desarrollo del niño. Los niños son especialmente sensibles a la contaminación del aire en interiores y en el exterior, el agua contaminada, la falta de saneamiento, los productos químicos tóxicos, los metales pesados, algunos desechos y la radiación. También puede ser determinante la exposición concurrente a factores sociales o relacionados con el trabajo y la nutrición, así como el entorno en que viven los niños (como el hogar y la escuela).