Hoy les ayudaremos a todas nuestras pacientes en embarazo sobre este importante tema, recuerda que esto nos sustituye la consulta médica.
CONCEPTOS CLAVE
- El dolor pélvico durante el primer trimestre del embarazo suele deberse a los cambios normales de este periodo.
- En ocasiones, es el resultado de trastornos que pueden estar relacionados con el embarazo y con los órganos reproductivos femeninos, pero no con el embarazo ni con otros órganos.
- La primera prioridad del médico consiste en detectar trastornos que requieran una cirugía de urgencia, como un embarazo ectópico o una apendicitis.
- Por lo general, se realiza una ecografía.
- Las medidas generales (como descansar) pueden ayudar a aliviar el dolor causado por los cambios normales del embarazo.
Muchas mujeres sienten dolor pélvico durante los primeros meses del embarazo. Es un dolor localizado en la parte más baja del torso, en la zona que se encuentra por debajo del abdomen y entre los huesos de la cadera (pelvis). Puede ser agudo o de tipo cólico (como los cólicos menstruales) e intermitente. Puede ser repentino e insoportable, sordo y constante, o una combinación de ellos. Por lo general, el dolor pélvico temporal no es un motivo de preocupación. Se produce en condiciones normales debido a que los huesos y los ligamentos se mueven y se estiran para acomodar el feto.
Durante el primer trimestre del embarazo, el dolor pélvico puede ser consecuencia de trastornos que guardan relación con:
- El embarazo (trastornos obstétricos)
- El sistema reproductor femenino (trastornos ginecológicos), pero no el embarazo
- Otros órganos, en particular el tubo digestivo y las vías urinarias
- Muchas veces no se identifica ningún trastorno en particular.
La causa obstétrica grave más común es:
- El desprendimiento de un embarazo ectópico, un embarazo que no se ha implantado en el lugar habitual en el útero, sino, por ejemplo, en una trompa de Falopio
También puede haber dolor pélvico cuando un ovario se retuerce en torno a los ligamentos y a los tejidos que lo soportan e interrumpe así el aporte de sangre al ovario. Este trastorno, llamado torsión anexial, no se debe al embarazo, pero es más frecuente durante este periodo. En el embarazo, los ovarios se agrandan, lo que hace más probable que se retuerzan.
Los trastornos del tubo digestivo y de las vías urinarias, que son causas frecuentes de dolor pélvico en general, también lo son durante el embarazo. Estos trastornos incluyen:
- Gastroenteritis (infección del tubo digestivo) causada por un virus
- Síndrome del intestino irritable (síndrome de colon irritable)
- Apendicitis
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Infecciones de las vías urinarias
- Cálculos renales
El dolor pélvico durante la última etapa del embarazo puede deberse al trabajo de parto o a un trastorno que no guarda relación con el embarazo.
Factores de riesgo
Varias características (factores de riesgo) aumentan el riesgo de algunos trastornos obstétricos que causan dolor pélvico.
Los factores de riesgo del embarazo ectópico son:
- Haber tenido un embarazo ectópico con anterioridad (el factor de riesgo más importante)
- Haberse sometido a una cirugía abdominal previa, en especial una cirugía de esterilización (ligadura de trompas)
- Haber padecido una infección previa con una enfermedad de transmisión sexual o con la enfermedad inflamatoria pélvica
- Consumo de cigarrillos
- Utilizar un dispositivo intrauterino (DIU)
- Tener antecedentes de infertilidad, ingesta de fármacos para la fertilidad o uso de técnicas de reproducción asistida
- Tener varias parejas sexuales
- Haber sufrido un aborto en un embarazo anterior
Si una mujer embarazada siente un dolor súbito, muy intenso, en el bajo vientre o en la pelvis, se debe evaluar con rapidez si es necesario realizar una cirugía de inmediato, como es el caso si la causa es un embarazo ectópico o una apendicitis.
Signos de alarma
Si una mujer embarazada siente dolor pélvico, los siguientes síntomas son motivo de preocupación:
- Desmayos, mareo o palpitaciones: síntomas que indican una presión arterial muy baja
- Fiebre, sobre todo, si está acompañada de flujo vaginal con pus
- Sangrado vaginal
- Dolor intenso que empeora con el movimiento
Cuándo acudir al médico
Una mujer con signos de alarma debe acudir inmediatamente a la consulta. Si no hay ningún signo de alarma, se debe intentar acudir al médico al cabo de un día si se siente dolor o ardor al orinar o si el dolor interfiere en las actividades cotidianas. Cuando las molestias son leves y no hay ningún otro síntoma, basta con llamar al médico. Este puede ayudarle a decidir si es necesario acudir a la consulta y cuándo.
El médico pregunta sobre el dolor:
- Si apareció de manera repentina o gradual
- ¿Se produce en un lugar específico o es más generalizado?
- ¿Empeora al moverse o al cambiar de postura?
- ¿Es de tipo cólico y constante o intermitente?
También se pregunta por otros síntomas, como el sangrado vaginal, el flujo vaginal, la necesidad de orinar con frecuencia o con urgencia, los vómitos, la diarrea y el estreñimiento. Asimismo, se pregunta en particular por los sucesos anteriores relacionados con el embarazo (antecedentes obstétricos), incluidos los embarazos anteriores, los abortos espontáneos y los abortos inducidos por razones médicas o de otro tipo, así como por los factores de riesgo del aborto espontáneo y del embarazo ectópico.
Se debe realizar una exploración física que incluya una exploración pélvica. El médico presiona suavemente el abdomen para comprobar si la presión causa algún dolor.
Pruebas complementarias
El médico utiliza un dispositivo manual de ecografía Doppler, que coloca sobre el abdomen de la mujer, para detectar los latidos del corazón del feto.
Casi siempre se realiza una prueba de embarazo con una muestra de orina. Si el resultado de la prueba de embarazo es positiva, se efectúa una ecografía de la pelvis para confirmar que el embarazo se encuentra en su ubicación normal, en el útero, y no en otro lugar (embarazo ectópico). En esta prueba, se coloca un dispositivo manual de ecografía sobre el abdomen, dentro de la vagina o en ambos lugares.
Habitualmente se realizan también análisis de sangre, Si ha habido sangrado vaginal, la prueba suele incluir un hemograma completo y el tipo de sangre más el factor Rh (positivo o negativo, Conocer el Rh también ayuda a prevenir complicaciones en embarazos posteriores. Si se sospecha que el embarazo es ectópico, las pruebas también incluyen un análisis de sangre para medir una hormona producida por la placenta durante los primeros meses del embarazo (gonadotropina coriónica humana, hCG). Si los síntomas (como una presión arterial muy baja o palpitaciones) indican el desprendimiento de un embarazo ectópico, se realizan análisis de sangre para determinar si la sangre de la mujer coagula con normalidad.
Según sea el trastorno que se sospecha, se llevan a cabo otras pruebas. La ecografía Doppler, que muestra la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo, permite detectar un ovario retorcido, que puede cortar el aporte de sangre al ovario. Otras pruebas pueden consistir en cultivos de sangre, de orina o de flujo vaginal, así como en análisis de orina para detectar infecciones.
Se deben tratar los trastornos específicos. Si se necesitan analgésicos, el paracetamol (acetaminofén) es el más seguro en el embarazo, pero, si no es eficaz, puede ser necesario administrar un opiáceo.
Dolor debido a cambios normales durante el embarazo
A las mujeres se les recomienda:
- Limitar los movimientos, pero moverse a menudo.
- Evitar empujar o levantar objetos pesados.
- Mantener una buena postura.
- Dormir con una almohada entre las rodillas.
- Descansar lo más posible con la espalda apoyada.
- Aplicar calor en las zonas doloridas.